Destaque: eleições de 2022 • Habitação e despejos • Escândalo #MSWelfare • Jackson Water • Aborto • Raça e racismo • Trabalho policial • Encarceramento
JACKSON, Mississipi.Pouco depois da chegada do paciente, o Dr. William Liniveaver chegou ao centro de queimados.“Eles chegaram de helicóptero e nós os colocamos em unidades de terapia intensiva”, disse ele.“Primeiro passamos pelas vias aéreas, verificamos o sistema cardiovascular, verificamos se o tubo está no lugar certo.”
Lineaweaver conta a história de um paciente que morreu queimado em um incêndio em uma casa vários anos depois que o Joseph M. Still Burn Center se mudou para o Jackson Merit Central Health em 2013. Eles sofreram queimaduras graves nos antebraços, tórax e rosto.“O inchaço do rosto estava piorando.Os bombeiros chegaram, uma ambulância chegou.Fizeram curativos iniciais e entubaram para proteger as vias aéreas”, lembrou em entrevista.
As equipes de resgate então levaram os feridos diretamente para o JMS Burn Center, a única unidade especializada em queimados em um raio de quase 320 quilômetros em qualquer direção de Jackson.O que se segue é uma bateria de classificações.“(O paciente) fez uma radiografia de tórax para verificar se havia danos pulmonares progressivos e uma broncoscopia para verificar se havia danos nas vias aéreas”, disse ele em uma entrevista em 12 de dezembro.
A ressuscitação é o próximo passo para restaurar a circulação nos órgãos vitais para preservar a função renal e pulmonar.A equipe de Lineweaver encontrou monóxido de carbono no sangue do paciente e uma injeção intravenosa ajuda a reidratar o corpo.Cortes bruscos no local da queimadura ajudam a aliviar a pressão sobre a pele esticada e a restaurar o fluxo sanguíneo para os membros com ameaça de respiração.Depois, um cateter urinário: a micção saudável é uma medida de retenção segura de líquidos.
O trabalho de Lineweaver e sua equipe no JMS Burn Center é lidar com o delicado caos de um corpo em estado de desordem.Eles mantêm a pressão e o pulso e limpam as feridas dos pacientes em preparação para a longa fase de recuperação e recuperação subsequente.
Menos de duas horas se passaram entre o momento da lesão e o primeiro momento de calma, quando o sobrevivente foi enfaixado com um curativo antibiótico.“Neste ponto”, disse Lineiweaver, “a primeira parte do tratamento foi determinada”.
Hoje, o acesso a esse nível de atendimento exigiria que o mesmo paciente voasse para fora do Mississippi.
Por mais de uma década, o Dr. Liniveaver tratou casos como o que ele descreveu no Joseph M. Still Burn Center no Merit Health Central, uma instalação privada originalmente localizada em Brandon, Mississippi e mais tarde transferida para Jackson.Depois que o Delta Regional Medical Center fechou o Memorial Burn Center dos Bombeiros do Mississippi em 2005, o JMS Burn Center se tornou o coração do sistema de tratamento de queimados do Mississippi em 2008. O centro recebe encaminhamentos de todo o estado para tudo, desde lesões superficiais até lesões fatais em todo o corpo. .
“Durante seu primeiro ano de operação”, escreveu Lineweaver no mês passado em um editorial no Journal of the Mississippi Medical Association, “o centro tratou 391 pacientes com queimaduras graves.para (antigo JMS Burn Center em Augusta, Geórgia) 0,62%.Houve 1.629 casos pediátricos.”
Mas, à sombra da pandemia da COVID-19 e da sua fragmentação acelerada do ambiente de saúde, a Merit anunciou em Setembro de 2022 que o JMS sofreria o mesmo destino que o último centro de queimados dedicado do Mississippi em 2005. Fechou em Outubro de 2022 e o seu antecessor é agora com sede na Geórgia, onde acolhem muitos dos casos mais graves que, de outra forma, seriam bem tratados no seu estado de origem.O Mississippi não tem outra entidade como a JMS.
Após o fechamento do JMS Burn Center, Liniweaver se reuniu com representantes do Mississippi Free Press em sua casa em Madison, Mississippi, em 12 de dezembro de 2022, para refletir sobre seus esforços para criar cuidados de longo prazo contra queimaduras no Mississippi e o que ele espera que aconteça a seguir. ..
Mais importante ainda, Lineweaver alertou que o estado está sendo forçado a repensar a forma de cuidar dos residentes mais gravemente queimados.
“Desde que me mudei para cá em 1999, demos duas vezes a um consultório particular a oportunidade de fornecer atendimento a queimaduras em tempo integral no Mississippi”, disse ele.“Tendo visto falhar completamente duas vezes, acho que a responsabilidade deveria voltar para o Estado.”
O CEO do Neshoba County Hospital, Lee McCall, já teve problemas suficientes para administrar um hospital rural durante a pandemia.O fim do tratamento fiável de queimados no Mississipi é apenas mais um fardo: cadeias de abastecimento esticadas até ao ponto de ruptura, escassez de pessoal nacional e o esgotamento de todo o excesso de doenças e mortes que esta década trouxe.
“É um grande inconveniente”, admitiu McCall em entrevista ao Mississippi Free Press em 7 de dezembro sobre o fechamento da JMS.“É decepcionante que nosso estado atualmente não tenha outras opções.”
Não é todo dia que o Hospital Geral do Condado de Neshoba atende pacientes com queimaduras graves.Mas depois que o centro de queimados JMS fechou, queimaduras graves significaram o difícil processo de encontrar atendimento especializado em algum lugar fora do Mississippi.
“Em primeiro lugar, queremos abrir em Augusta, Geórgia”, disse McCall.“Então temos que descobrir uma maneira de levar os pacientes até lá.Se o transporte terrestre for seguro o suficiente, é um longo caminho para uma ambulância.Se não conseguirmos colocá-los no chão, eles terão que voar.quanto custa esse voo?É assim?O fardo financeiro para os pacientes é pesado.”
Lineaweaver explica uma ampla gama de riscos de queimadura.“Uma queimadura pode ser qualquer coisa, desde uma bolha dolorosa, mas inerentemente pequena, até uma lesão na qual uma pessoa perde permanentemente a maior parte da pele”, disse ele.“Isso prejudica os olhos e outros órgãos, sim, mas também causa uma resposta de choque fisiológico extremamente complexa.Não apenas todo o eixo do hormônio do estresse fica desordenado, mas a pessoa perde líquido como resultado da lesão.”
O Lineaweaver ilustra o complexo equilíbrio entre reparo e restauração necessário para manter vivos pacientes gravemente queimados.“Este fluido precisa ser substituído.Não complica tanto o trabalho dos pulmões, mas prejudica os rins”, afirmou.“As queimaduras podem envolver a inalação de fumaça ou chamas, o que pode causar danos diretos aos pulmões.”
As complicações em cascata das queimaduras podem matar uma pessoa de inúmeras maneiras.“Certos tipos de queimaduras podem ter consequências químicas”, continuou Lineweaver.“Por exemplo, o ácido fluorídrico é muito prejudicial aos nervos.O monóxido de carbono proveniente de queimaduras pode ser muito mortal se não for reconhecido no local da queimadura.”
O papel da equipe de McCall em Neshoba não é fornecer atendimento definitivo aos pacientes com queimaduras graves, mas conectá-los a tempo com uma equipe de médicos e cirurgiões especialistas como Lineaweaver para salvá-los.
Para um centro de queimados moderno e centralizado, esta é uma tarefa relativamente simples.Agora, este processo vem com todos os atrasos e complicações que o resto do caótico ambiente médico do Mississippi enfrenta.As consequências podem ser graves.
“Quanto maior for o atraso entre ser ferido, aparecer no local de emergência principal e ir para o local final da queimadura…” Lineweaver disse, sua voz ficando mais baixa.“Esse atraso pode ser problemático.”
“Se for necessária uma operação especial, como cortar uma cicatriz de queimadura para manter a circulação, ela pode ser feita no local?Se for uma criança com queimaduras graves, o pronto-socorro local sabe como cateterizar a bexiga?os fluidos são controlados adequadamente?No processo de planejamento de transferência, muitas coisas podem ficar atrasadas.”
Atualmente, cerca de 500 pacientes que iriam ao JMS para atendimento especializado em queimaduras estão sendo transportados pelo sobrecarregado sistema de transporte do estado, com muitos dos pacientes mais graves sendo enviados para fora do estado para atendimento terminal, disse Liniveaver.
Lineaweaver atribuiu a interrupção repentina dos serviços do JMS Burn Center à morte prematura do Dr. Fred Mullins, diretor médico do local original do JMS Augusta, Geórgia.Desde que Mullins faleceu em 2020, aos 54 anos, Lineweaver escreveu: “A prática continuou e continuou através de inúmeras mudanças de liderança e a maioria dos hubs foram fechados ou não estão mais conectados à rede”.órgãos estatais.
Mas Lineaweaver atribui a falta de centros de queimados com serviço completo no Mississippi a um revés anterior - uma oportunidade perdida de estabelecer uma unidade de queimados dedicada no Centro Médico da Universidade do Mississippi.
Em 2006, após o fechamento do memorial dos bombeiros, Lineweaver participou de uma prática de microcirurgia reconstrutiva no Centro Médico da Universidade do Mississippi, em Jackson.No Mississippi, como agora, não existem instalações especializadas suficientes para o tratamento de queimaduras complexas e potencialmente fatais.Lineaweaver disse que pensava na época que um hospital de pesquisa governamental avançado e apenas um centro de trauma de nível um eram uma alternativa óbvia.“Eu imagino o centro de queimados como uma extensão deste complexo centro de feridas, usando muitos dos mesmos princípios de operação e eficiência”, disse ele.
Lineaweaver começou a fazer planos para um centro de queimadas governamental, o que ele considerou inevitável na época.Um plano de tratamento de queimaduras verdadeiramente abrangente inclui não apenas cuidados de emergência, mas também cirurgia plástica avançada para tratar os danos complexos que uma queimadura pode causar.
“Vamos começar com o fato de que eu estava completamente errado”, admite.— Presumi que a UMMC deveria fazer isso.Então minha única preocupação era mostrar como fazer.”
O plano Lineaweaver teria sido um acréscimo caro ao conjunto de serviços oferecidos pela extensa UMMC de Jackson, mas a legislatura do Mississippi está disposta a ajudar, disse ele.
Em 2006, o deputado Steve Holland, agora um democrata aposentado de Tupelo, apresentou o projeto de lei 908 na Câmara dos Representantes especificamente para estabelecer um centro de queimados na UMMC e garantir a operação contínua da unidade de queimados do centro médico.Oferta de financiamento substancial.
“Além de quaisquer fundos alocados ao Centro Médico pelo Fundo de Queimaduras do Mississippi, o Legislativo alocará pelo menos dez milhões de dólares (US$ 10.000.000,00) por ano ao Centro Médico da Universidade do Mississippi para a operação do Centro de Queimaduras do Mississippi.”diz no documento.Bill está lendo.
Os registos legislativos mostram um aumento notável no apoio ao centro na Câmara dos Representantes do Mississippi, uma vez que a sua lei de receitas necessária foi aprovada por uma maioria de três quintos na Câmara dos Representantes.No entanto, o projeto foi rejeitado pelas comissões do Senado e acabou morrendo no calendário.
Mas Lineaweaver argumentou que isso não foi apenas vítima de reuniões superlotadas ou de presidentes de comitês desinteressados.“Para abrir um centro de queimados através do (UMMC) seria necessário um financiamento de oito dígitos (anual).Pelo que entendi, a universidade disse não”, disse Lineweaver.
Em editorial inédito de 2006, ele propôs fundir sua prática atual de cirurgia plástica e reconstrutiva com um centro especializado em queimados.Sua proposta era criar um centro de tratamento abrangente que pudesse atender pacientes desde o momento de queimaduras graves e prestar assistência durante a reabilitação física e reconstrução cosmética.
Mas Lineaweaver retirou o editorial antes de publicá-lo e publicou uma carta três anos depois, na edição de abril de 2009 do Journal of the Mississippi Medical Association, detalhando a pressão do então vice-chanceler Dan Jones.
“A publicação deste editorial pode minar a credibilidade das opiniões que expresso em nome do centro médico e do país”, escreveu Lineweaver em 2009, citando um e-mail de 27 de abril de 2006 no qual dizia que Jones foi citado de um e-mail.“Isso é contrário ao conselho do comitê, que inclui o governador e chefia o oficial de saúde do estado”, continuou ele, citando Jones.
Em uma entrevista na sexta-feira, 6 de janeiro, Dan Jones discordou da caracterização de Lineaweaver sobre como ele respondeu a um esforço de 2006 para financiar centros de queimaduras.Jones disse que se lembra de ter pensado na época que o UMMC “era a melhor organização para assumir a responsabilidade pelo tratamento de queimaduras”, mas não conseguiu obter um “compromisso permanente” do Legislativo para financiá-lo todos os anos.
“O problema com um centro de queimados ou tratamento de queimaduras é que muitos dos pacientes que precisam de tratamento não estão segurados, portanto, construir ou reformar uma instalação não é tão fácil quanto uma doação única”, disse Jones.Professor Honorário de Medicina da UMMC e Reitor Honorário da Faculdade de Medicina.
O texto HB 908 aprovado pela Câmara dos Representantes inclui explicitamente uma dotação anual de 10 milhões de dólares para a UMMC, um compromisso para continuar a financiar a criação e manutenção do centro de queimados.Mas Jones disse que o comitê do Senado que derrotou o projeto o informou que o reembolso estava fora de questão.
“O projeto de lei que foi originalmente elaborado e o projeto de lei que foi discutido para possível aprovação são sempre coisas diferentes”, disse Jones.“À medida que as comissões se reúnem para debater o projeto de lei, há um sinal claro de que a linguagem repetitiva não continuará.”
Jones disse que a legislatura acabará por propor uma dotação única, que ele e outros funcionários da UMMC acreditam não ser suficiente para cobrir as despesas anuais.
“As coisas são diferentes hoje por causa do fundo de lesões – basicamente cobrindo acidentes de carro e assim por diante – o dinheiro do fundo de lesões agora pode ser usado para cuidar de pacientes queimados, então obviamente não posso saber qual será a situação financeira hoje.Mas em 2006 e 2007, não conseguimos garantir financiamento do Fundo para Trauma”, disse Jones.Ele estava se referindo ao Sistema de Atendimento ao Trauma do Mississippi, que foi promulgado em 1998 e mais tarde exigiu que os hospitais participassem ou pagassem para não participar a partir de 2008.
Jones se recusou a comentar sobre suas interações anteriores com Lineaweaver, mas enfatizou seu desejo de estabelecer um centro de queimaduras na UMMC.
“Queremos muito que a nossa instituição tenha um centro de queimados.Queremos fazer isso”, disse ele.“Disse aos deputados da Assembleia Legislativa que queremos prestar esta assistência, mas não o podemos fazer se não nos comprometermos a fornecer apoio financeiro regularmente”.
Em uma entrevista à Mississippi Free Press em 30 de dezembro de 2022, o deputado Holland concordou com Lineaweaver que o UMMC havia colocado o dedo de sua agência na balança para evitar que o projeto de lei de dotações fosse aprovado.Mas ele simpatizou com seu raciocínio cético.
“Posso lhe dizer uma razão pela qual (HB 908) não foi aprovado – e entendo que, como administrei o orçamento deles durante 18 anos – a UMMC tinha medo disso.Eles disseram: “Enquanto Steve Holland estiver por perto, sabíamos que conseguiríamos financiamento, mas o que acontecerá no dia em que ele partir?”
Holland disse que a perspectiva de remover o incentivo regulamentar e de colocar o custo total das operações nas universidades públicas torna a opção uma proposta financeira arriscada.“É preciso muita infraestrutura para construir um centro de queimados”, disse o ex-deputado com franqueza.“Isto não é uma maternidade.É muito denso em termos de equipamentos e instalações médicas especializadas.”